跨学科临床病例展示
病例分享第3期
牙列重度磨耗伴牙列缺损患者的再次咬合及美学重建一例
贺锦秀
患者基本信息
患者信息：
姓名：吴某某
性别：女
年龄：57岁
主诉：全口牙渐进性磨耗10余年，口内多颗牙烤瓷修复5余年
现病史：10余年前患者自觉全口牙渐进性磨耗，5余年前因上前牙不美观、后牙磨耗于外院行烤瓷冠修复及树脂充填治疗，有种植治疗史及口腔外科治疗史。有定期洁牙习惯，每天刷牙2次，每次2-3分钟，有使用牙线习惯。
既往病史：否认心血管病、糖尿病、传染病等系统疾病病史；否认药物过敏史。否认夜磨牙，否认喜食硬物。
遗传病史：无特殊
全身情况：未见异常
修复材料：爱迪特绚彩3D Pro
检查
口外检查
面部左右对称，面下1/3高度正常，直面型，中低位笑线。
口内检查
牙列检查显示15-17牙、37牙缺失；
前牙II°深覆，咬合较紧；下前牙牙冠明显变短，伴有下颌前牙区牙槽骨代偿；
牙体检查显示14、12-22、24、25、45、46牙可见烤瓷修复体，其中12、46牙叩诊不适，12-22牙颈缘发灰；
35、36可见种植联冠修复，边缘密合性欠佳；
13、23、34-七蛇追风丹补肾吗44牙可见树脂充填物，牙体呈棕黄色，切端磨耗，磨耗面为平面且有咬合接触，牙本质暴露，冷诊叩诊均为阴性；
27、47牙合面可见大面积金属充填物，剩余牙体组织少。
牙周检查
患者口腔卫生尚可，46牙根分叉病变，BOP（+），探针深度为7mm，其余牙位未见明显异常。
咬合检查
咬合检查未见干扰，功能运动时磨耗面有接触。
关节及肌肉检查
关节检查显示患者双侧关节无杂音，关节区及咀嚼肌扪诊无异常，关节运动无异常。
影像学检查
12-22、45牙根管内高密度充填影，上段可见金属桩影像，12根尖大面积暗影；
口内多颗牙根管钙化；
27、47牙残冠，牙合面大面积高密度充填影；
46牙牙槽骨吸收至根分叉以下；
35、36见种植体，颈部未见明显骨吸收；
双侧关节形态对称，髁突骨皮质光滑连续；双侧关节前间隙稍稍增宽。
诊断
基于以上检查，患者诊断为：
牙列重度磨耗；
四环素牙；
牙列缺损（15-17牙、37牙缺失）；
牙体缺损（14-27、34-47牙）；
12牙慢性根尖周炎；
46牙根分叉病变。七蛇追风丹真实价格多少钱
治疗
设计思考
1.明确病因—磨耗原因分析：该患者天然牙为四环素牙，并伴有釉质发育不全，釉质易磨耗，当釉质磨耗后，牙本质磨耗会加速；而对颌牙的烤瓷冠又进一步加重了下前牙的磨耗。综合以上分析，患者为机械因素导致的磨耗，为了防止牙齿硬组织继续丧失，需对磨耗牙齿进行重建修复。
2.怎么购买七蛇追风丹整体治疗方案的确定—患者上前牙及双侧后牙为烤瓷冠修复，下前牙重度磨耗伴有牙槽突骨代偿；考虑该患者为双侧后牙区烤瓷冠维持了咬合高度，所以面下1/3垂直距离无明显改变。为了恢复患者的咬合及美学功能，应进行不改变垂直高度的咬合重建。
3.下前牙修复方式—口内33-43牙牙冠变短，直接进行修复时其空间不足，如何在不升高咬合的情况下获得修复空间以及良好的固位形呢？第一种方案是正畸压低下前牙，但其治疗周期长，而且由于根管钙化无法进行桩核冠修复，无法解决基牙固位形差的问题；因此，我们采取的方案是牙冠延长术。
4.多学科会诊—对于口内多颗牙的根管钙化问题，牙体牙髓科会诊意见为患者目前无临床症状，建议长期观察，可直接行冠修复，后期如有必要可行根尖手术；对于关节前间隙稍增宽的问题，关节科会诊意见为：髁突无骨质改变，无临床症状，暂无特殊处理，可在此颌位关系下进行修复。
治疗计划
1.基础治疗：牙周基础治疗及拔除27、46、47牙
2.进行咬合功能及美学设计及数字化蜡型的制作，并在其引导下完成种植手术及下前牙的牙冠延长术。
3.功能恢复：采用分区修复的方式，先修复双侧后牙，再修复前牙。
4.牙周支持治疗及定期复诊。
治疗过程
1.牙周基础治疗及拔牙
2.制作数字化蜡型
对前牙区和后牙区的蜡型进行了分区设计，并以此为七蛇追风丹正品旗舰指导完成种植导板及冠延长导板的设计。
3.种植手术
iTRS种植导板引导下完成12、15、16牙种植手术，实测导板引导下完成46牙种植手术。
4.冠延长导板引导下完成下前牙牙冠延长术
5.种植术后4月进行双侧后牙区修复
6.双侧后牙区建立了稳定的咬合之后，进行前牙区mock-up
7.iTRS备牙导板引导下进行牙体预备
8.戴用过渡性修复体3个月后，检查患者咬合关系及关节肌肉
9.均无异常后，复制临时修复体外形进行最终修复体制作。由于患者基牙颜色较深，选择了爱迪特绚彩3D Pro高透氧化锆。
10.定期复诊
术后随访
▲三月后复诊
▲最终修复体戴入后一年
▲最终修复体戴入后三年
效果对比
个人心得
1.多学科合作：该患者口内情况复杂，且有烤瓷冠修复史、牙体充填史、种植治疗史等多次牙科治疗史，对于疾病的诊断与鉴别诊断、病因分析都带来了一定的困难。整个治疗过程涉及牙周科、牙体牙髓科、牙槽外科、关节科、种植科、修复科等多个学科。整个治疗过程由修复科主导，在其他科的会诊配合下确定治疗计划并在数字化技术的辅助下完成，是一个典型的跨学科病例。
2.数字化技术与引导式修复:术前通过面扫口扫、虚拟架等进行数字化功能及美学设计，并以此指导进行种植导板、冠延长导板、牙体预备导板的设计，保证了治疗过程的精准实施，通过分区修复方式进行术前设计的复制及转移，CAD／CAM技术可精准加工上部修复体。整个治疗过程体现了“以修复为导向”的治疗原则，通过数字化技术实现了了对术前设计的精准实施。
作者简介
贺锦秀，口七蛇追风丹有副作用吗腔修复学硕士，毕业于四川大学华西口腔医学院，师从于海洋教授。现就职于西安交通大学口腔医院，擅长咬合重建及数字化精准种植技术。2021年中华口腔医学会第七届跨学科病例展全国总决选第三名。
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